Приндюк С. І., Артюх С. В.

БРАХІТЕРАПІЯ ЛОКАЛІЗОВАНОГО РАКУ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ: СУЧАСНА РОЛЬ LDR- ТА HDR-ПІДХОДІВ

---

Показати/Завантажити PDF

Про автора:

Приндюк С. І., Артюх С. В.

Рубрика:

ОГЛЯДИ ЛІТЕРАТУРИ

Тип статті:

Наукова стаття

Анотація:

Рак передміхурової залози залишається одним із найпоширеніших злоякісних новоутворень у чоловіків. Брахітерапія забезпечує підведення високої дози безпосередньо до передміхурової залози з різ- ким спадом дози поза цільовим об’ємом, що уможливлює інтенсивну локальну ескалацію дози за відносно низького опромінення прилеглих структур. У сучасній практиці застосовують низькодозову брахітерапію з постійною імплантацією джерел 125I або 103Pd та високодозову брахітерапію з тимчасовим введенням дже- рела 192Ir через катетери. Наявна доказова база є неоднорідною: вона включає рандомізовані дослідження брахітерапевтичного бусту, великі одноцентрові серії, реєстрові аналізи та обмежену кількість порівняльних досліджень, популяції яких суттєво різняться за групами ризику, застосуванням андрогендеприваційної те- рапії, дозами, технікою планування, визначеннями біохімічного рецидиву і тривалістю спостереження. Мета дослідження – узагальнити сучасні клінічні докази щодо низькодозової та високодозової брахітерапії при локалізованому раку передміхурової залози, включно з онкологічними результатами, профілем токсичності, якістю життя, роллю брахітерапевтичного бусту та практичними критеріями відбору пацієнтів. Проведено структурований пошук публікацій у базах PubMed/MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Scopus та Web of Science за період із січня 1990 р. по грудень 2025 р. без обмежень за мовою публікації. До аналізу залучали рандомізовані контрольовані дослідження, проспективні й ретроспективні когорти, великі інститу- ційні серії, систематичні огляди та консенсусні рекомендації. Через значні відмінності між дослідженнями за дизайном, групами ризику, дозовими режимами, застосуванням андрогендеприваційної терапії, визначен- нями біохімічної невдачі та шкалами токсичності кількісного метааналізу не виконували; числові результати наведено окремо для кожного дослідження із зазначенням чисельності популяції, визначення кінцевої точки та часової точки оцінювання. Великі серії низькодозової брахітерапії демонструють стійкий тривалий біохі- мічний контроль у належно відібраних пацієнтів низького та сприятливого проміжного ризику. У пацієнтів несприятливого проміжного та високого ризику рандомізоване дослідження ASCENDE-RT продемонструвало перевагу низькодозового бусту щодо біохімічної безрецидивної виживаності порівняно з дозоескалованим дистанційним бустом, водночас із утричі вищою кумулятивною частотою пізньої сечостатевої токсичності тре- тього ступеня та без переваги загальної виживаності. Високодозова брахітерапія має переконливі рандомі- зовані дані як буст і перспективні результати як монотерапія в центрах із відповідною експертизою, проте прямих рандомізованих порівнянь двох методик, достатніх для висновку про їхню еквівалентність, немає. Основними детермінантами функціонального результату є вихідний сечовий статус, об’єм і анатомія проста- ти, попередні трансуретральні втручання, вік, вихідна еректильна функція та застосування андрогендеприва- ційної терапії. Брахітерапія залишається ефективним методом радикального лікування локалізованого раку передмі- хурової залози за умови належного відбору пацієнтів і високої якості імплантації; наявні дані не доводять клінічної еквівалентності низькодозової та високодозової методик, тому вибір модальності має бути індиві- дуалізованим.

Теги:

Список цитованої літератури:

1. Cornford P, van den Bergh RCN, Briers E, Van den Broeck T, Brunckhorst O, Darraugh J, et al. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUPSIOG Guidelines on Prostate Cancer-2024 Update. Part I: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent. Eur Urol. 2024;86(2):148-163. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2024.03.027
2. Zaorsky NG, Davis BJ, Nguyen PL, Showalter TN, Hoskin PJ, Yoshioka Y, et al. The evolution of brachytherapy for prostate cancer. Nat Rev Urol. 2017;14(7):415-439. DOI: https://doi.org/10.1038/nrurol.2017.76
3. Yamada Y, Rogers L, Demanes DJ, Morton G, Prestidge BR, Pouliot J, et al. American Brachytherapy Society consensus guidelines for high-dose-rate prostate brachytherapy. Brachytherapy. 2012;11(1):20-32. DOI: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2011.09.008
4. Davis BJ, Horwitz EM, Lee WR, Crook JM, Stock RG, Merrick GS, et al. American Brachytherapy Society consensus guidelines for transrectal ultrasound-guided permanent prostate brachytherapy. Brachytherapy. 2012;11(1):6-19. DOI: https://doi.org/10.1016/j.brachy.2011.07.005
5. Pickles T, Keyes M, Morris WJ. Brachytherapy or conformal external radiotherapy for prostate cancer: a single-institution matched-pair analysis. International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics. 2010;76(1):43-49. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.01.081
6. Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, Turner EL, Metcalfe C, Davis MJ, et al. Fifteen-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for prostate cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547-1558. DOI: https://doi.org/10.1056/nejmoa2214122
7. Sanfilippo NJ, Cooper BT. Hypofractionated radiation therapy for prostate cancer: biologic and technical considerations. Am J Clin Exp Urol. 2014;2(4):286-93.
8. Salembier C, Lavagnini P, Nickers P, Mangili P, Rijnders A, Polo A, et al. Tumour and target volumes in permanent prostate brachytherapy: a supplement to the ESTRO/EAU/EORTC recommendations on prostate brachytherapy. Radiother Oncol. 2007;83(1):3-10. DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2007.01.014
9. Hoskin P. High dose rate brachytherapy for prostate cancer. Cancer Radiother. 2008;12(6-7):512-514. DOI: https://doi.org/10.1016/j.canrad.2008.07.012
10. Zelefsky MJ, Yamada Y, Marion C, Sim S, Cohen G, Ben-Porat L, et al. Improved conformality and decreased toxicity with intraoperative computer-optimized transperineal ultrasound-guided prostate brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003;55(4):956-63. DOI: https://doi.org/10.1016/S0360-3016(02)04142-1
11. Hoskin PJ, Rojas AM, Bownes PJ, Lowe GJ, Ostler PJ, Bryant L. Randomised trial of external beam radiotherapy alone or combined with high-dose-rate brachytherapy boost for localised prostate cancer. Radiother Oncol. 2012;103(2):217-22. DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2012.01.007
12. Yoshioka Y, Konishi K, Sumida I, Takahashi Y, Isohashi F, Ogata T, et al. Monotherapeutic high-dose-rate brachytherapy for prostate cancer: five-year results of an extreme hypofractionation regimen with 54 Gy in nine fractions. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(2):469-75. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.02.013
13. Potters L, Morgenstern C, Calugaru E, Fearn P, Jassal A, Presser J, et al. 12-year outcomes following permanent prostate brachytherapy in patients with clinically localized prostate cancer. J Urol. 2005;173(5):1562-1566. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000154633.73092.8e
14. Stone NN, Stone MM, Rosenstein BS, Unger P, Stock RG. Influence of pretreatment and treatment factors on intermediate to long-term outcome after prostate brachytherapy. J Urol. 2011;185(2):495-500. DOI: https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.09.099
15. Crook J, Borg J, Evans A, Toi A, Saibishkumar EP, Fung S, et al. 10-year experience with I-125 prostate brachytherapy at the Princess Margaret Hospital: results for 1,100 patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;80(5):1323-1329. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.04.038
16. Morris WJ, Tyldesley S, Rodda S, Halperin R, Pai H, McKenzie M, et al. Androgen suppression combined with elective nodal and dose escalated radiation therapy (the ASCENDE-RT trial): an analysis of survival endpoints for a randomized trial comparing a low-dose-rate brachytherapy boost to a dose-escalated external beam boost for high- and intermediate-risk prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(2):275-285. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2016.11.026
17. Rodda S, Tyldesley S, Morris WJ, Keyes M, Halperin R, Pai H, et al. ASCENDE-RT: an analysis of treatment-related morbidity for a randomized trial comparing a low-dose-rate brachytherapy boost with a dose-escalated external beam boost for high- and intermediaterisk prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017;98(2):286-295. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2017.01.008
18. Grills IS, Martinez AA, Hollander M, Huang R, Goldman K, Chen PY, et al. High dose rate brachytherapy as prostate cancer monotherapy reduces toxicity compared to low dose rate palladium seeds. J Urol. 2004;171(3):1098-1104. DOI: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000113299.34404.22
19. Martinez AA, Gonzalez J, Ye H, Ghilezan M, Shetty S, Kernen K, et al. Dose escalation improves cancer-related events at 10 years for intermediate- and high-risk prostate cancer patients treated with hypofractionated high-dose-rate boost and external beam radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(2):363-370. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2009.10.035
20. Hoskin PJ, Rojas AM, Ostler PJ, Bryant L, Lowe GJ. Randomised trial of external-beam radiotherapy alone or with high-dose-rate brachytherapy for prostate cancer: mature 12-year results. Radiotherapy and Oncology. 2021;154:214-219. DOI: https://doi.org/10.1016/j.radonc.2020.09.047
21. Taira AV, Merrick GS, Butler WM, Galbreath RW, Lief J, Adamovich E, et al. Long-term outcome for clinically localized prostate cancer treated with permanent interstitial brachytherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011;79(5):1336-1342. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2010.01.005
22. Peinemann F, Grouven U, Bartel C, Sauerland S, Borchers H, Pinkawa M, et al. Permanent interstitial low-dose-rate brachytherapy for patients with localised prostate cancer: a systematic review of randomised and nonrandomised controlled clinical trials. European Urology. 2011;60(5):881-893. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2011.06.044
23. Sylvester JE, Grimm PD, Blasko JC, Millar J, Orio PF, Skoglund S, et al. 15-year biochemical relapse free survival in clinical stage T1-T3 prostate cancer following combined external beam radiotherapy and brachytherapy; Seattle experience. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;67(1):57-64. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2006.07.1382
24. Crook JM, Gomez-Iturriaga A, Wallace K, Ma C, Fung S, Alibhai S, et al. Comparison of health-related quality of life 5 years after SPIRIT: Surgical Prostatectomy Versus Interstitial Radiation Intervention Trial. J Clin Oncol. 2011;29(4):362-368. DOI: https://doi.org/10.1200/JCO.2010.31.7305
25. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med. 2008;358(12):1250-1261. DOI: https://doi.org/10.1056/nejmoa074311

Публікація статті:

«Вісник проблем біології і медицини», 2026 Випуск 3, 182, 132-139 сторінки, код УДК 616.65-006.6-08:615.849

DOI:

10.29254/2077-4214-2026-3-182-132-139