Данилюк М. Б., Завгородній С. М., Кубрак М. А., Бойко К. А., Рилов А. І.

ІНТРАОПЕРАЦІЙНА БЛОКАДА ПІХВИ ПРЯМИХ М’ЯЗІВ ЖИВОТА ЯК АЛЬТЕРНАТИВА ТАР-БЛОКУ У НЕВІДКЛАДНІЙ АБДОМІНАЛЬНІЙ ХІРУРГІЇ У ПАЦІЄНТІВ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО ВІКУ

---

Показати/Завантажити PDF

Про автора:

Данилюк М. Б., Завгородній С. М., Кубрак М. А., Бойко К. А., Рилов А. І.

Рубрика:

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Тип статті:

Наукова стаття

Анотація:

В роботі розглянуто питання регіонарної анестезії як метода мультимодального анестезіологічного забезпечення у лікуванні пацієнтів похилого та старечого віку в невідкладній абдомінальній хірургії. Нами було поставлено наступне завдання: оцінити ефективність інтраопераційної блокади прямих м’язів живота в порівнянні з ТАР-блоком під час виконання верхньо-серединної лапаротомії. Для проведення ефективності регіонарних методів в роботу включено 112 (100,0%) пацієнтів, які прооперовані з діагнозом перфорація виразки шлунка чи дванадцятипалої кишки на базі КНП «Міська лікарня швидкої та екстреної медичної допомоги» ЗМР. Оцінка рівня знеболення була проведена за допомогою шкали NRS – цифрова оцінна шкала, в якій за допомогою цифрового значення від 1 до 10 оцінюється ступінь больового синдрому. Загальна кількість хворих була розділена не дві групи: в групу порівняння включено 45 (40,2%) пацієнтів, яким не виконувалось будь якого із методів регіонарного знеболення, а лише післяопераційне введення препаратів декскетопрофену та парацетамолу. Основна група – 67 (59,8%) пацієнтів, яким проведено місцеве знеболення під час або після оперативного втручання. Дана група розділена на дві підгрупи: у підгрупу А включено 35 (31,2%) хворих, яким після закінчення оперативного втручання було виконано ТАР-блок під контролем ультразвукового датчика із субкостального доступу (Th6-Th9). В підгрупу В увійшли 32 (28,6%) хворих, яким проведено інтраопераційне знеболення піхви прямих м’язів живота із двох точок зі сторони очеревини перед зашиванням лапаротомної рани. Вводили 20,0 мл 0,25% розчин бупівакаїну разом із 4,0 мг дексаметазону у піхву прямого м’язу живота з двох сторін на межі верхнього краю рани, що відповідає субкостальному рівню (Th6-Th9). Після проведення оцінки результатів знеболення через 6,12 та 24 години нами було визначено, що метод мультимодальної аналгезії з використанням ТАР-блоку та нестероїдних протизапальних препаратів достовірно знижує рівень больового синдрому у осіб похилого та старечого віку після ургентної верхно-серединної лапаротомії. Метод інтраопераційної блокади піхви прямих м’язів живота не показав достовірної різниці з ТАР-блоком через 6 годин р=0,8934, U=3713 та 12 годин, р=0,4523, U=2613 після оперативного втручання, що достовірно підтверджує його ефективність в ранньому післяопераційному періоді. Використання мультимодальної аналгезії знизило частоту нехірургічних післяопераційних ускладнень в основній групі – 20,9% у порівнянні з групою порівняння – 40,0%, р=0,0374, U=1174,0.

Теги:

Список цитованої літератури:

1. Dmytriiev D, Andriiets A, Andriiets E, Bankivsky V, Yatsenko S. Management of pain treatment in the early postoperative period. Practice of using ketorolac. A clinical case. PMJUA. 2020;5(3):18-26. DOI: https://doi.org/10.31636/pmjua.v5i3.3.
2. Cherkun MV, Shkurupii MV, Lysenko RB, Slipuha DO, Shyyanovskyi RA, Tarasenko KV. Mizhfastsialʹni blokady cherevnoyi stinky yak komponent rannʹoho vidnovlennya pislya videolaparoskopichnykh operatsiy v khirurhiyi. Materialy Vseukrayinsʹkoyi naukovo-praktychnoyi konferentsiyi z mizhnarodnoyu uchastyu Poltavski dni hromadskoho zdoroya; 2022 Trav 27; Poltava. Poltava: PDMU; 2022. s. 62-63. Dostupno: . [in Ukrainian].
3. Pylypenko M, Bondar M. Intraoperatsiyne anesteziolohichne zabezpechennya, pislyaoperatsiyne znebolyuvannya ta pislyaoperatsiyna profilaktyka nudoty i blyuvannya v razi hostroyi kyshkovoyi neprokhidnosti (klinichna lektsiya). Medytsyna nevidkladnykh staniv. 2021;17(2):28-33. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.17.2.2021.230633. [in Ukrainian].
4. Danyliuk MB, Zavgorodniy SM, Rylov AI. Kubrak MA, Pertsov IV. Starecha asteniya yak predyktor tyajkosti perebigu peredoperaciinogo periodu v pacientiv pohylogo ta starechogo viku. Pathologia. 2022;3(56):189-94. DOI: https://doi.org/10.14739/2310-1237.2022.3.260273. [in Ukrainian].
5. Sunyoung K, Miji K, Hee-Won J, Chang WW. Development of a frailty phenotype questionnaire for use in screening community-dwelling older adults. Journal of the American Medical Directors Association. 2020;21(5):660-664. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.08.028.
6. Abdallah FW, Laffey JG, Halpern SH, Brull R. Duration of analgesic effectiveness after the posterior and lateral transversus abdominis plane block techniques for transverse lower abdominal incisions: a meta-analysis. Br J Anaesth. 2013;111(5):721-35. DOI: 10.1093/bja/ aet214.
7. Abrahams M, Derby R, Horn JL. Update on Ultrasound for Truncal Blocks: A Review of the Evidence. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(2):275- 88. DOI: 10.1097/AAP.0000000000000372.
8. Ayad S, Babazade R, Elsharkawy H, Nadar V, Lokhande C, Makarova N, et al. Comparison of Transversus Abdominis Plane Infiltration with Liposomal Bupivacaine versus Continuous Epidural Analgesia versus Intravenous Opioid Analgesia. PLoS One. 2016;11(4):e0163687. DOI: https://doi.org/10. 1371/journal.pone.0153675.
9. Baeriswyl M, Kirkham KR, Kern C, Albrecht E. The Analgesic Efficacy of Ultrasound-Guided Transversus Abdominis Plane Block in Adult Patients: A Meta-Analysis. Anesth Analg. 2015;121(6):1640-54. DOI: 10.1213/ANE. 0000000000000967.
10. Momot NV, Vorotyncev SI, Demyter IM, Grycenko KB. TAP-blok dlya pislyaoperatsiynoho znebolyuvannya v urhentniy abdominalʹniy khirurhiyi. Proceedings of the Conference. 2019;2(97):225. [in Ukrainian].
11. Biblioteka Zdorovya Ukrayiny. Nakaz MOZ Ukrainy № 297 Standarty ta klinichni protocoly nadannya medychnoi dopomogy zi soecialnosti Hirurgia. Kyyiv: MOZ Ukrainy; 2020. Dostupno: https://www.dovidnyk.org/dir/ 24/130/. [in Ukrainian].
12. Peltrini R, Cantoni V, Green R, Paola AA, Calabria M, Bucci I, et al. Efficacy of transversus abdominis plane (TAP) block in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2020;24:787-802. DOI: https://doi.org/10.1007/s10151-020-02206-9.
13. Liu X, Song T, Chen X, Zhang J, Shan C, Chang L, et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020;20(1):53. DOI: https://doi.org/10.1186/s12871-020-00967-2.
14. Vasyliuk SM, Bondariev RV, Vasyliuk AS, Bondarieva ОО. The age factor in the development of perioperative complications during the surgical treatment of calculous cholecystitis. Kharkiv Surgical School. 2022;3:52-56. DOI: https://doi.org/10.37699/2308-7005.3.2022.09.
15. Chupii IK, Chupii VK, Chuprii KL, Chuprii NR, Golod LP, Fedorivska LP. Osoblyvosti reabilitatsiynoyi prohramy v pislyaoperatsynomu periodi dlya khvorykh pokhyloho ta starechoho viku z hostrym kalʹkulʹoznym kholetsystytom. Art of Medicine. 2021;4(20):108-113. DOI: 10.21802/artm.2021.4.20.108. [in Ukrainian].

Публікація статті:

«Вісник проблем біології і медицини», 2024 Випуск 4, 175, 327-335 сторінки, код УДК 616.746.1-053.9-089.5-031.83-089.163/.168

DOI:

10.29254/2077-4214-2024-4-175-327-335