Семкович Я. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Відсутність адекватної оцінки гострого болю, що виник вперше у дитячому віці та вчасної реакції для його зменшення може призвести до негативних наслідків, таких як хронічний біль і страждання, що зберігаються протягом усього дорослого життя. Регіональна анестезія (РА) в педіатричній практиці одна з найбільш цінних і безпечних засобів для лікування периопераційного болю, профілактики хронічного больового синдрому і є важливою частиною сучасної анестезіологічної практики Метою цього дослідження було оцінити поширеність хронічного післяопераційного болю у дітей через 3 та 6 місяців після операцій на передній черевній стінці та використання різних підходів анестезіологічного знеболення для його профілактики. Об’єкт і методи дослідження. Дослідження проводилось на базі КНП «Івано-Франківська обласна дитяча клінічна лікарня ІФ ОР». Під спостереженням знаходилось 60 (35 дівчат, 25 хлопчиків)дітей віком від 7 до 18 років, які знаходились на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу операції на передній черевній стінці. Діти були розподілені на дві групи: 1 група – 30 дітей, оперованих під загальним наркозом із застосуванням міофасціальної блокади поперечної фасції в комбінації з блокадою квадратного м’язу попереку внутрішньом’язево (із одного уколу. 2 групу склали 30 дітей, оперованих під загальним наркозом із застосуванням опіоїдів. Результати дослідження та їх обговорення. Нами встановлено, що поширеність хронічного больового синдрому у дітей 1 групи складає 9,24±0,35%, 2 групи – 19,81±0,21%, і він переважає у хлопчиків. Аналіз тривалості перебування дітей у хірургічному відділенні встановив, що діти 2 групи перебували в стаціонарі значно довше ніж пацієнти 1 групи (3,28±0,24 дні в 2 групі проти 2,1±0,16 днів у 1 групі відповідно, р<0,05). Показники шкал для оцінки гострого болю у дітей 2 групи мають достовірно вищі показники FLACC та ВАШ в порівнянні із дітьми 1 групи. Проте, на другу та третю доби перебування у стаціонарі інтенсивність болю вища в 2 групі (FLACC – 4,52±0,14; 4,0±0,16, ВАШ – 4,48±0,16; 3,95±0,11 відповідно) порівняно із 1 групою (FLACC – 3,91±0,28; 3,22±0,22, ВАШ – 3,58±0,28; 3,2±0,36, відповідно). Висновки. В ході даного дослідження встановлено, що використання методик регіонарної анальгезії супроводжується зменшенням розвитку хронічного болю у дітей на противагу методиці традиційної анестезії. Переваги блокади простору поперечної фасції живота та блоку квадратного м’язу попереку внутрішньом’язовим доступом з одного уколу (QLB+TFPB): простота виконання, адекватне периопераційне знеболення, зниження периопераційного використання опіоїдних анальгетиків та нестероїдних протизапальних засобів, скорочення тривалості перебування в стаціонарі.

регіонарна анестезія,хронічний біль,діти.

1. 1. Eccleston C, Fisher E, Howard RF, Slater R, Forgeron P, Palermo TM, et al. Delivering transformative action in paediatric pain: a Lancet Child & Adolescent Health Commission. Lancet Child Adolesc Health. 2021;5(1):47-87.
2. Groenewald CB, Rabbitts JA, Schroeder DR, Harrison TE. Prevalence of moderate-severe pain in hospitalized children. Paediatr Anaesth. 2012;22:661-8.
3. Rabbitts JA, Fisher E, Rosenbloom BN, Palermo TM. Prevalence and predictors of chronic postsurgical pain in children: a systematic review and meta-analysis. The Journal of Pain. 2017;18(6):605-614. DOI: 10.1016/j. jpain.2017.03.007.
4. Williams G, Howard RF, Liossi C. Persistent postsurgical pain in children and young people: prediction, prevention, and management. Pain Rep. 2017;2(5):e616.
5. Schug SA, Lavand’Homme P, Barke A, Korwisi B, Rief W, Treede R, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: chronic postsurgical or posttraumatic pain. Pain. 2019;160(1):45-52.
6. Batoz H, Semjen F, Bordes-Demolis M, Bénard A, Nouette-Gaulain K. Chronic postsurgical pain in children: prevalence and risk factors. A prospective observational study. Br J Anaesth. 2016;117:489-96. DOI: 10.1093/bja/aew260.
7. Rosenbloom BN, Pagé MG, Isaac L, Campbell F, Stinson JN, Wright JG, et al. Pediatric chronic postsurgical pain and functional disability: a prospective study of risk factors up to one year after major surgery. J Pain Res. 2019;12:3079-98. DOI: 10.2147/JPR.S210594.
8. Kristensen AD, Ahlburg P, Lauridsen MC, Jensen TS, Nikolajsen L. Chronic pain after inguinal hernia repair in children. British Journal of Anaesthesia. 2012;109(4):603-608. DOI: 10.1093/bja/aes250.
9. Mossetti V, Boretsky K, Astuto M, Locatelli BG, Zurakowski D, Lio R, et al. Persistent pain following common outpatient surgeries in children: a multicenter study in Italy. Paediatr Anaesth. 2018;28(3):231-6.
10. Aasvang EK, Kehlet H. Chronic pain after childhood groin hernia repair. Journal of Pediatric Surgery. 2007;42(8):1403-1408. DOI: 10.1016/j. jpedsurg.2007.03.042.
11. Hernia Surge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. DOI: 10.1007/s10029-017-1668-x.
12. Martin J. Regional anaesthesia in neonates, infants and children: An educational review. Eur J Anaesth. 2015;32:289-97.
13. Marella F. General principles of regional anesthesia in children. BJA. 2019;9:342-348.
14. Baidya DK, Maitra S, Arora MK, Agarwal A. Quadratus lumborum block: an effective method of perioperative analgesia in children undergoing pyeloplasty. J Clin Anesth. 2015;27:694-696.
15. Blanco R. Tap block under ultrasound guidance: the description of a “no pops” technique. Region Anesth Pain Med. 2007;32:S1-130.
16. Chakraborty A, Goswami J, Patro V. Ultrasound-guided continuous quadratus lumborum block for postoperative analgesia in a pediatric patient. A Case Rep 2015;4:34-6.
17. Вlanco R, Ansari T, Girgis E. Quadratus lumborum block for post-operative pain after caesarean section: a randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2015;32:812-8.
18. Blanco R, Ansari T, Riad W, Shetty N. Quadratus lumborum blockversus transversus abdominis plane block for postoperative painafter cesarean delivery: a randomized controlled trial. Reg Anesth Pain Med. 2016;41:757-62.
19. Ueshima H, Otake H, Lin JA. Ultrasound-guided quadratus lumborum block: an updated review of anatomy and techniques. Biomed Res Int. 2017;2017:275-287.
20. Dam M, Moriggl B, Hansen CK, Hoermann R, Bendtsen TF,Børglum J. The pathway of injectate spread with the transmuscularquadratus lumborum block: a cadaver study. Anesth Analg. 2017;125:303-12.
21. Elsharkawy H, Ahuja S, DeGrande S, Maheshwari K, Chan V. Subcostal approach to anterior quadratus lumborum block for pain control following open urological procedures. J. Anesth. 2019;33:148-154.
22. Ahiskalioglua A, Aydina ME, Doymusa O, Yayikb AM, Celikb EC. Ultrasound guided transversalis fascia plane block for lower abdominal surgery: First pediatric report. Journal of Clinical Anesthesia. 2019;55:130-131. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jclinane.2018.12.046.
23. World Health Organization. International Classification of Diseases 11th Revision [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2019. Available from: https://icd.who.int/en.
24. King S, Chambers CT, Huguet A, MacNevin RC, McGrath PJ, Parker L, et al. The epidemiology of chronic pain in children and adolescents revisited: a systematic review. Pain. 2011;152(12):2729-2738.
25. Schug S, Bruce J. Risk stratification for development of chronic post-surgical pain. Pain Reviews. 2017;2:e627.
26. Walco GA, Cassidy RC, Schechter NL. Pain, hurt, and harm. The ethics of pain control in infants and children. N Engl J Med. 1994 Aug 25;331(8):541-4.
27. McBain R, Rose AJ, LaRochelle MR. The U.S. opioid epidemic: one disease, diverging tales. Prev Med. 2018;112:176-8.
28. Grace PM, Strand KA, Galer EL, Urban DJ, Wang X, Baratta MV, et al. Morphine paradoxically prolongs neuropathic pain in rats by amplifying spinal NLRP3 inflammasome activation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016 Jun 14;113(24):E3441-50.
29. Wiegele M, Marhofer P, Lönnqvist P-A. Caudal epidural blocks in paediatric patients: a review and practical considerations. Br J Anaesth 2019;122:509-17.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 3 (166), 2022 рік , 236-245 сторінки, код УДК 615.211+616-071.4+616-085+613.95+617.55

10.29254/2077-4214-2022-3-166-236-245