Ханюков О. О., Смольянова О. В.

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Наукова стаття

Вступ. Приєднання порушення функції нирок до хронічної серцевої недостатності (ХСН) погіршує прогноз та збільшує вартість лікування. Зі зниженням функції нирок збільшується серцево-судинний ризик, і тому профілактика подальшого зниження повинна бути самостійною ціллю лікування. В умовах дефіциту ресурсів важливим є виявлення пацієнтів, які знаходяться в зоні ризику погіршенням швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) для ретельного спостереження і своєчасної корекції лікування. Мета. Виявити предиктори та оцінити їх внесок у погіршення функції нирок у хворих похилого віку з ХСН на фоні артеріальної гіпертензії (АГ) та хронічної хвороби нирок. Об’єкт і методи досліджень. У дослідження було включено 122 хворих віком від 60 до 74 років з ХСН на фоні АГ та зі ШКФ EPI >45 мл/хв/1,73 м2 . Дослідження складалось із 3 етапів: під час надходження до стаціонару, через 6 та 12 місяців. Пацієнтам проводилося загальноклінічне дослідження (включаючи аналіз амбулаторної карти), оцінка рівня креатиніну з наступним розрахунком швидкості клубочкової фільтрації за формулою Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (ШКФ EPI), тест з 6-хвилинною ходою (Т6Х) та оцінка прихильності до лікування за шкалою Моріскі-Грін. В роботі використовували ROC та логістичний аналізи. Результати. За час дослідження зміни ШКФ EPI становила 3,4 [-0,9; 7,1] мл/ хв/1,73м2 . Найбільша кількість пацієнтів мала поліпшення ШКФ EPI через рік спостереження 68,8% (64/93). Погіршення ШКФ EPI відбулося у 29% (27/93) пацієнтів, у яких середній рівень зниження становив -3,3 [-5,8; 1,7] мл/хв/1,73м2 . Після корекції на рівень прихильності предикторами погіршення залишились категорійні змінні, отримані за допомогою ROC-аналізу –Т6Х (2 візит)кат≤321 м (ВШ 3,98, 95% ДІ 1,32-11,99) та ШКФ EPI (2 візит)кат≤59,9 мл/хв/1,73м2 (ВШ 3,06, 95% ДІ 1,09-8,54), а також вислуховування хрипів над легенями (ВШ 2,99, 95% ДІ 1,03-8,62) і госпіталізація під час першого (ВШ 5,76, 95% ДІ 1,81-18,26) та другого (ВШ 4,42, 95% ДІ 1,45- 13,48) півріччя. Висновки. За результатами множинного логістичного аналізу предикторами зниження функції нирок виявились Т6Хкат,ШКФ EPIкат, хрипи у легенях, а також госпіталізації у перше та друге півріччя спостереження, які зберігали достовірний вплив незалежно від рівня прихильності до лікування.

хронічна серцева недостатність, погіршення функції нирок, логістичний аналіз

1. Murray CJ, Aravkin AY, Zheng P, Abbafati C, Abbas KM, Abbasi-Kangevari M, et al. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet. 2020 Oct;396(10258):1223-49. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30752-2.
2. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LY, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, et al. US Renal Data System 2018 annual data report: epidemiology of kidney disease in the United States. Am J Kidney Dis. 2019 Mar;73(3.1):7-8. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.01.001.
3. Bansal N, Zelnick L, Bhat Z, Dobre M, He J, Lash J, et al. СМ Burden and outcomes of heart failure hospitalizations in adults with chronic kidney disease. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun;73(21):2691-700. DOI: .
4. Metra M, Cotter G, Gheorghiade M, Dei Cas L, Voors AA. The role of the kidney in heart failure. Eur Heart J. 2012 Sep;33(17):2135-42. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehs205.
5. Denic A, Glassock RJ, Rule AD. Structural and functional changes with the aging kidney. Adv Chronic Kidney Dis. 2016 Jan;23(1):19-28. DOI: https://doi.org/10.1053/j.ackd.2015.08.004.
6. O’Sullivan ED, Hughes J, Ferenbach DA. Renal aging: causes and consequences. J Am Soc Nephrol. 2017 Feb;28(2):407-20. DOI: https://doi.org/10.1681/ASN.2015121308.
7. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) CKD work group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney International Supplements. 2013 Jan;3(1):1-150. DOI: https://doi.org/10.1038/kisup.2012.73.
8. Mullens W, Damman K, Testani JM, Martens P, Mueller C, Lassus J, et al. Evaluation of kidney function throughout the heart failure trajectory – a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2020 Apr;22(4):584-603. DOI: https://doi.org/10.1002/ejhf.1697.
9. Smith DH, Thorp ML, Gurwitz JH, McManus DD, Goldberg RJ, Allen LA, et al. Chronic kidney disease and outcomes in heart failure with preserved versus reduced ejection fraction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 May;6(3):333-42. DOI: doi.org/10.1161/ CIRCOUTCOMES.113. 000221.
10. Hood SR, Giazzon AJ, Seamon G, Lane KA, Wang J, Eckert GJ, et al. Association between medication adherence and the outcomes of heart failure. Pharmacotherapy. 2018 May;38(5):539-45. DOI: https://doi.org/10. 1002/phar.2107.
11. Cedillo-Couvert EA, Ricardo AC, Chen J, Cohan J, Fischer MJ, Krousel-Wood M, et al. Self-reported medication adherence and CKD progression. Kidney Int Rep. 2018 May;3(3):645-51. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ekir. 2018.01.007.
12. George LK, Koshy SK, Molnar MZ, Thomas F, Lu JL, Kalantar-Zadeh K, et al. Heart failure increases the risk of adverse renal outcomes in patients with normal kidney function. Circ Heart Fail. 2017 Aug;10(8):e003825. DOI: https://doi.org/10.1161/ CIRCHEARTFAILURE.116.003825.
13. Uszko-Lencer N, Mesquita R, Janssen E, Werter C, Brunner-La Rocca HP, Pitta F, et al. Reliability, construct validity and determinants of 6-minute walk test performance in patients with chronic heart failure. Int J Cardiol. 2017 Aug;240:285-90. DOI: https://doi.org/10.1016/j. ijcard.2017.02.109.

«Вістник проблем біології і медицини» Випуск 4 (162), 2021 рік , 204-208 сторінки, код УДК 616.61-008-037:616.12-008.46-036.1-008.331.1

10.29254/2077-4214-2021-4-162-204-208