Левицька О. В., Дубівська С. С.

ПЕРИОПЕРАЦІЙНА СТРАТЕГІЯ ПРИ ВИСОКИХ АМПУТАЦІЯХ У ПАЦІЄНТІВ З ДІАБЕТОМ, ОЖИРІННЯМ І СЕРЦЕВОЮ НЕДОСТАТНІСТЮ: РОЛЬ МУЛЬТИМОДАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

---

Показати/Завантажити PDF

Про автора:

Левицька О. В., Дубівська С. С.

Рубрика:

КЛІНІЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА

Тип статті:

Наукова стаття

Анотація:

Пацієнти з ожирінням, систолічною дисфункцією міокарда та синдромом діабетичної стопи (СДС), яким необхідні високі ампутації нижніх кінцівок, належать до групи надзвичайно високого анестезіологічного ризику. Метою дослідження було оцінити ефективність мультимодального анестезіологічного підходу, що поєднує унілатеральну спінальну анестезію, інтраопераційну седацію дексмедетомідином та післяопераційну регіонарну блокаду, у порівнянні з традиційною спінальною анестезією. У проспективне рандомізоване дослідження включено 50 пацієнтів (по 25 у кожній групі). У контрольній групі застосовувалася лише унілатеральна спінальна анестезія, тоді як в основній — комбінована техніка. Оцінювали середній артеріальний тиск, індекс перфузії (ІП), інтенсивність болю за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ), рівень глікемії та кортизолу у периопераційний період. Отримані результати засвідчили, що пацієнти основної групи мали більш стабільні показники гемодинаміки, кращий ІП, значно нижчий рівень післяопераційного болю, а також зниження глікемії та кортизолу порівняно з контрольною групою. Таким чином, мультимодальна анестезія з використанням дексмедетомідину та регіонарної блокади забезпечує ефективнішу анальгезію, стабільність гемодинаміки та зниження стресової відповіді, що робить її пріоритетним підходом у пацієнтів високого серцево-судинного ризику.

Теги:

Список цитованої літератури:

1. Lang LH, Parekh K, Tsui BYK, Maze M. Perioperative management of the obese surgical patient. Br Med Bull. 2017;124(1):135-155. DOI:10.1093/bmb/ldx041.
2.  Lerman BJ, Popat RA, Assimes TL, Heidenreich PA, Wren SM. Association of Left Ventricular Ejection Fraction and Symptoms With Mortality After Elective Noncardiac Surgery Among Patients With Heart Failure. JAMA. 2019;321(6):572-579. DOI: 10.1001/jama.2019.0156.
3. Menger MM, Histing T, Laschke MW, Ehnert S, Viergutz T, Fontana J. Cortisol stress response after musculoskeletal surgery: a narrative review. EFORT Open Rev. 2025;10(4):186-192. DOI: 10.1530/EOR-2024-0126.
4. Gong C, Ye X, Liao Y, Ye P, Zheng T, Zheng X. Hypotension after unilateral versus bilateral spinal anaesthesia: A Systematic review with meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2025;42(3):203-223. DOI: 10.1097/EJA.000000000000 2098.
5. Ahmed GY, Osman HA, Abdel-Daem MH, Hammouda SA, Elsawy MM. Effect of intravenous dexmedetomidine infusion on some proinflammatory cytokines, stress hormones and recovery profile in major abdominal surgery. Alex J Med. 2012;48(1):3-8. DOI: 10.1016/j.ajme.2011.11.001.
6.  Wang K, Wu M, Xu J, Wu C, Zhang B, Wang G, et al. Effects of dexmedetomidine on perioperative stress, inflammation, and immune function: systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2019;123(6):777-794. DOI: 10.1016/j.bja.2019.07.027.
7. Li J, Ma Y, Xiao L. Postoperative pain management in total knee arthroplasty. Orthop Surg. 2019;11(5):755-761. DOI: 10.1111/os.12535.
8. De Pinto M, Dagal A, O’Donnell B, Stogicza A, Chiu S, Edwards WT. Regional anesthesia for management of acute pain in the intensive care unit. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015;5(3):138-43. DOI: 10.4103/2229-5151.164917.
9. Han H, Dai D, Hu J, Zhu J, Lu L, Tao G, et al. Dexmedetomidine improves cardiac function and protects against maladaptive remodeling following myocardial infarction. Mol Med Rep. 2019;20(6):5183-9. DOI: 10.3892/mmr.2019.10774.
10. O’Reilly N, Desmet M, Kearns R. Fascia iliaca compartment block. BJA Educ. 2019;19(6):191-197. DOI: 10.1016/j.bjae.2019.03.001.
11. Gray AT, Huczko EL, Schafhalter-Zoppoth I. Lateral popliteal nerve block with ultrasound guidance. Reg Anesth Pain Med. 2004;29(5):507-9. DOI: 10.1213/01.ane.0000286134.19410.40.
12.  Patil VP, Abraham J, George GM. Comparing dexmedetomidine and propofol for sedation and hemodynamic stability in cardio-thoracic intensive care unit for patients following off-pump coronary artery bypass graft surgery. Int J Basic Clin Pharmacol. 2021;10(2):153-9. DOI:10.18203/2319-2003.ijbcp 20210085.
13.  Zhang W, Wang T, Wang G, Yang M, Zhou Y, Yuan Y. Effects of Dexmedetomidine on Postoperative Delirium and Expression of IL-1β, IL-6, and TNF-α in Elderly Patients After Hip Fracture Operation. Front Pharmacol. 2020;11:678. DOI: 10.3389/fphar.2020.00678.
14. Lee SH, Choi YS, Hong GR, Oh YJ. Echocardiographic evaluation of the effects of dexmedetomidine on cardiac function during total intravenous anaesthesia. Anaesthesia. 2015;70(9):1052-9. DOI: 10.1111/anae.13084.
15. Ruder TL, Donahue KR, Colavecchia AC, Putney D, Al-Saadi M. Hemodynamic Effects of Dexmedetomidine in Adults With Reduced Ejection Fraction Heart Failure. J Intensive Care Med. 2021;36(8):893-899. DOI: 10.1177/0885066620934416.
16. Adie SK, Farina N, Abdul-Aziz AA, Lee R, Thomas MP, Konerman MC. Safety of dexmedetomidine in the cardiac intensive care unit. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021;10(4):422-426. DOI: 10.1093/ehjacc/zuaa009.
17. He H, Long Y, Liu D, Wang X, Zhou X. Clinical classification of tissue perfusion based on the central venous oxygen saturation and the peripheral perfusion index. Crit Care. 2015;19(1):330. DOI: 10.1186/s13054-015-1057-8.
18. He HW, Liu DW, Long Y, Wang XT. The peripheral perfusion index and transcutaneous oxygen challenge test are predictive of mortality in septic patients after resuscitation. Crit Care. 2013;17(3):R116. DOI: 10.1186/ cc12788.
19. Rasmy I, Mohamed H, Nabil N, Abdalah S, Hasanin A, Eladawy A, et al. Evaluation of perfusion index as a predictor of vasopressor requirement in patients with severe sepsis. Shock. 2015;44(6):554-9. DOI: 10.1097/SHK. 0000000000000481.
20. van Genderen ME, Engels N, van der Valk RJ, Lima A, Klijn E, Bakker J, et al. Early peripheral perfusion-guided fluid therapy in patients with septic shock. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(4):477-80. DOI: 10.1164/rccm.201408-1575LE.
21. Su L, Zhang R, Zhang Q, Xu Q, Zhou X, Cui N, et al. The effect of mechanical ventilation on peripheral perfusion index and its association with the prognosis of critically Ill patients. Crit Care Med. 2019;47(5):685-90. DOI: 10.1097/CCM.0000000000003661.
22. Daş M, Bardakci O, Siddikoglu D, Akdur G, Yilmaz MC, Akdur O, et al. Prognostic performance of peripheral perfusion index and shock index combined with ESI to predict hospital outcome. Am J Emerg Med. 2020;38(10):2055-9. DOI: 10.1016/j.ajem.2020.06.084.
23. Hasanin A, Mohamed SAR, El-Adawy A. Evaluation of perfusion index as a tool for pain assessment in critically ill patients. J Clin Monit Comput. 2017;31(5):961-5. DOI: 10.1007/s10877-016-9936-3.
24. de Miranda AC, de Menezes IAC, Junior HC, Luy AM, do Nascimento MM. Monitoring peripheral perfusion in sepsis associated acute kidney injury: analysis of mortality. PLoS ONE. 2020;15(10):e0239770. DOI: 10.1371/ journal.pone.0239770.
25. Pan P, Liu DW, Su LX, He HW, Wang XT, Yu C. Role of combining peripheral with sublingual perfusion on evaluating microcirculation and predicting prognosis in patients with septic shock. Chin Med J (Engl). 2018;131(10):1158-66. DOI: 10.4103/0366-6999.231524.
26. Geer E.B., Islam J., Buettner C. Mechanisms of glucocorticoid-induced insulin resistance: Focus on adipose tissue function and lipid metabolism. Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2014;43:75-102. DOI: 10.1016/j.ecl.2013. 10.005.
27. Mazziotti G., Gazzaruso C., Giustina A. Diabetes in Cushing syndrome: Basic and clinical aspects. Trends Endocrinol. Metab. 2011;22:499-506. DOI: 10.1016/j.tem.2011.09.001.
28. Kahn CR, Goldfine ID, Neville DM Jr, De Meyts P. Alterations in insulin binding induced by changes In Vivo in the levels of glucocorticoids and growth hormone. Endocrinology. 1978;103:1054-1066. DOI: 10.1210/endo-103-4-1054.
29. Yasuda K, Hines E 3rd, Kitabchi AE. Hypercortisolism and insulin resistance: Comparative effects of prednisone, hydrocortisone, and dexamethasone on insulin binding of human erythrocytes. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1982;55:910-915. DOI: 10.1210/jcem-55-5-910.

Публікація статті:

«Вісник проблем біології і медицини», 2025 Випуск 3, 178, 192-201 сторінки, код УДК 617.55-089.5:616.379-008.64-089.843:616.12-008.46

DOI:

10.29254/2077-4214-2025-3-178-192-201